คำขอสมัครใช้งานระบบ CDMS

เลขบัตรประชาชน 13 หลัก

คำนำหน้าชื่อ

ชื่อ

นามสกุล

หมายเลขโทรศัพท์

E-mail

USERNAME (Password ตั้งต้นเป็นเลขบัตรประชาชน 13 หลัก)

ประเภทสถานที่ทำงานของท่าน

อำเภอ/cup

สถานที่ทำงาน

บ้านเลขที่ของสถานที่ทำงาน

เลขหมู่ของสถานที่ทำงาน

ซอยของสถานที่ทำงาน

ถนนของสถานที่ทำงาน

โปรดเลือกจังหวัดที่ตั้งสถานที่ทำงาน

โปรดเลือกอำเภอที่ตั้งสถานที่ทำงาน

โปรดเลือกตำบลที่ตั้งสถานที่ทำงาน

รหัสไปรษณีย์ของสถานที่ทำงาน

หมายเหตุ : โปรดส่งไฟล์คำขอใช้งานระบบ โดยแสกนแล้วส่งไปยัง E-mail ของสำนักงานสาธารณสุขจังหวัด (สสจ.อุทัยธานี : fdauthai@hotmail.com / สสจ.ราชบุรี : fdapv70@hotmail.com)